AL SIG. SINDACO DEL
COMUNE DI CECINA (LI)

OGGETTO: Richiesta rilascio / rinnovo tesserino per la raccolta di tartufi.

Il sottoscritto _________________________________________________________
nato a ___________________________________ il __________________________
residente in __________________Via / Piazza ______________________n. _______

C H I E D E

Il rilascio / rinnovo del tesserino per la raccolta dei tartufi,

 avendo ottenuto l ‘ abilitazione per la raccolta dei tartufi in data …………………………....
presso la provincia di …………………..

 essendo già in possesso del tesserino per la raccolta dei tartufi rilasciato dal Comune di Cecina  in data ……………………

Cecina, lì ___________________

FIRMA

Si allegano:
- 2 foto formato tessera (solo in caso di primo rilascio)
- 1 marca da bollo da € 16,00 (oltre quella apposta sulla domanda)
- Ricevuta del pagamento della Tassa di Concessione Regionale (solo in caso di primo rilascio)